Una nuova ricerca presentata al meeting annuale della European Association for the Study of Diabetes (EASD), tenutosi online quest’anno, ha esplorato se COVID-19 è più letale per alcune persone con diabete che per altre.
Ha scoperto che il diabete di tipo 2 è associato a un rischio di mortalità più elevato nei pazienti COVID ospedalizzati rispetto al diabete di tipo 1. La combinazione di un’età più avanzata e un’alta proteina C-reattiva (CRP) è stata anche collegata a un più alto rischio di morte.
Le persone più giovani (sotto i 70 anni) con malattia renale cronica, una comune complicazione a lungo termine del diabete, avevano anche una maggiore probabilità di morire. Il BMI, tuttavia, non era collegato alla sopravvivenza.
Le informazioni sono state utilizzate per creare un semplice modello che può essere utilizzato per prevedere quali pazienti sono a più alto rischio di decesso.
Le persone con diabete non hanno più probabilità di contrarre il COVID-19 rispetto agli altri ma hanno una probabilità maggiore di ammalarsi gravemente se contraggono l’infezione. Non è stato chiaro, tuttavia, se alcune caratteristiche mettono alcune persone con diabete a più alto rischio di malattia grave e di morte rispetto ad altre.
Lo studio ACCREDIT, dal Dr Daniel Kevin Llanera e Dr Rebekah Wilmington, Countess of Chester NHS Foundation Trust, Inghilterra, Regno Unito, e colleghi, ha cercato collegamenti tra una serie di caratteristiche cliniche e biochimiche e il rischio di mortalità entro sette giorni dal ricovero in ospedale in COVID-19 pazienti con diabete.
I 1.004 pazienti provenienti da sette ospedali nel nord-ovest dell’Inghilterra avevano un’età media di 74,1 anni. La maggior parte (60.7%) erano maschi e il 45% viveva in aree classificate come le più svantaggiate del Regno Unito (in base all’Indice di Deprivazione Multipla del Governo).
L’IMC mediano era 27,6 e il 56,2% aveva complicanze macrovascolari del diabete (ad esempio infarto o ictus) e il 49,6% aveva complicanze microvascolari (ad esempio neuropatia o retinopatia).
Il 7,5% è stato ricoverato in terapia intensiva e il 24% è deceduto entro sette giorni dall’ammissione in ospedale. La maggiore deprivazione socio-economica e l’età più avanzata dei pazienti studiati possono contribuire a spiegare perché la mortalità a sette giorni era più alta rispetto ad altri studi, dice il dottor Llanera. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per confermarlo.
Circa un paziente su dieci (9,8%) ha richiesto infusioni di insulina, il che significa che sono stati passati da altri trattamenti all’insulina per via endovenosa per controllare meglio la glicemia.
L’analisi ha mostrato che quelli le persone con diabete di tipo 2 avevano 2,5 volte più probabilità di morire entro sette giorni dall’ammissione rispetto a quelli con altri tipi di diabete. Gli autori dello studio dicono che questo può essere perché il diabete di tipo 2 di solito si verifica in persone anziane e può essere accompagnato da altre condizioni di salute di lunga data, mettendoli a più alto rischio di esiti più poveri.
Coloro che necessitavano di infusioni di insulina avevano, tuttavia, la metà delle probabilità di morire rispetto a coloro che non avevano bisogno di insulina IV. Gli autori dello studio dicono che questo può essere un indizio che un migliore controllo della glicemia può migliorare gli esiti nei pazienti con grave COVID e diabete.
Il rischio di morte era anche più alto tra gli under 70 con malattia renale cronica. Avevano 2,74 volte più probabilità di morire rispetto agli under 70 senza malattia renale cronica.
Il dottor Llanera, che si è recentemente trasferito all’Imperial College di Londra, dice: “Secondo diversi studi, i pazienti con malattia renale diabetica hanno uno stato pro-infiammatorio cronico e disregolazione immunitaria, rendendo difficile ‘combattere’ il virus rispetto a qualcuno che ha un sistema immunitario correttamente funzionante.
“Inoltre, i recettori ACE2 sono upregolati nei reni dei pazienti con malattia renale diabetica. Queste sono molecole che facilitano l’ingresso della SARS-COV-2 nelle cellule. Questo può portare ad un attacco diretto dei reni da parte del virus, possibilmente portando a risultati complessivi peggiori”.
La combinazione di età avanzata e alta CRP (un marcatore di infiammazione) è stata collegata ad un rischio più che triplo (3,44) di morte al 7° giorno. Gli autori dello studio dicono che un CRP più alto è correlato a un alto grado di infiammazione, che può alla fine portare al fallimento dell’organo.
I dati sono stati utilizzati per creare un modello che, se applicato a un paziente con caratteristiche demografiche simili, può prevedere un rischio maggiore di morte in 7 giorni usando solo l’età e la CRP come variabili.
Llanera dice: “Entrambe queste variabili sono facilmente disponibili al momento dell’ammissione in ospedale. Questo significa che possiamo facilmente identificare i pazienti all’inizio del loro soggiorno in ospedale che probabilmente richiederanno interventi più aggressivi per cercare di migliorare la sopravvivenza”.
A differenza di alcuni studi precedenti, BMI e HbA1c (livello medio di zucchero nel sangue) non erano associati alla morte.
Né è stata vista alcuna associazione significativa con le complicazioni del diabete, a parte la malattia renale cronica, o l’uso di ACE inibitori e bloccanti del recettore dell’angiotensina (ARBs) – tipi di farmaci per la pressione sanguigna.
La proporzione di pazienti (9,8%) passati alle infusioni di insulina è più alta del dato standard dell’8%, suggerendo che i pazienti Covid richiedono livelli più alti di input da parte dei team di diabetologi.
Llanera conclude: “Al fine di aiutare i nostri pazienti con diabete a sopravvivere a questa pandemia, avevamo bisogno di esplorare ulteriormente ciò che li rende a rischio di esiti peggiori. “Questi risultati permetteranno ad altri ricercatori e clinici di scoprire come possiamo intervenire al meglio, permettendoci di fornire ai nostri pazienti il trattamento più appropriato”.
fonte: Pharmastar
